脾氨肽口服溶液治疗重症肺炎患儿临床效果明显

　　小儿重症肺炎常见病因有病毒、细菌和真菌等致病微生物感染，还包括吸入性异物、放射线等理化因素，机体受寒、醉酒、过度疲劳、感冒等常见诱因均可导致免疫功能低下，引起严重的炎症反应。因此，临床医师应积极探讨改善重症肺炎患儿细胞免疫功能、控制炎性因子水平的治疗方案。

　　小儿重症肺炎的治疗

　　小儿重症肺炎是临床常见的危急重症，病变范围大、病情严重，临床治疗难度较大。有研究表明，若重症肺炎患儿未得到及时有效的治疗，并发脓毒症、呼吸衰竭、心力衰竭等严重事件的风险将显著升高，甚至危及患儿生命安全。也有研究显示，重症肺炎患儿细胞免疫功能较差，机体存在严重的炎症反应，治疗期间应积极改善其细胞免疫功能，控制炎性因子水平。目前重症肺炎患儿常用治疗方法有抗感染、维持水电解质平衡、强心、扩张支气管、祛痰和氧疗等，但对细胞免疫功能、炎性因子的改善作用不理想且见效缓慢。

　　脾氨肽口服溶液的主要成分是从牛脾脏中提取的多肽和核苷酸类物质，能增强单核吞噬细胞的功能，还可促进干扰素释放，增强机体非特异性免疫能力，改善机体免疫功能，控制炎症反应。脾氨肽口服溶液常用于治疗支气管炎、肺炎、反复呼吸道感染等疾病，能够增强细胞免疫功能，在既往报道中也被证实脾氨肽口服溶液有助于控制呼吸道感染患儿的炎症反应。

　　目前有关脾氨肽口服溶液对重症肺炎患者细胞免疫、炎性因子的影响报道尚少，其机制仍需深入探讨。因此，本研究进一步讨论了脾氨肽口服溶液辅助治疗对85例重症肺炎患儿的细胞免疫及炎性因子水平的影响、疗效和安全性。

　　重症肺炎对细胞的影响

　　有研究显示，重症肺炎患儿外周血CD4+、CD4+/CD8+均异常降低，CD8+异常升高，其中CD4+可分化成各种效应T细胞亚群，可产生特异性细胞因子，进而参与免疫应答，CD8+则能够抑制机体免疫应答。正常情况下，CD4+/CD8+基本稳定，但致病微生物感染等产生的生物毒性和间接的病理性免疫反应均可导致重症肺炎患儿细胞免疫功能紊乱。另有研究显示，在重症肺炎患儿免疫应答受抑制的同时，致病微生物感染也可导致局部微炎症状态，使血清IL-6等促炎因子水平均明显升高，进而导致全身多个器官受炎症反应损害。IL-10为Th2细胞分泌的细胞因子，能够发挥免疫抑制作用，维持机体的免疫平衡，还可控制炎症反应，当机体存在炎症反应，血清IL-10水平显著升高；IL-17由独立的T细胞亚群分泌，主要参与免疫损伤和炎症反应，可导致炎症反应加重；TGF-β1 属于一种多功能细胞因子，能控制初始T细胞向Th1和Th2的分化，维持免疫功能平衡，但在免疫失常情况下TGF-β1的水平异常升高。

　　研究方法

　　乔健选取徐州儿童医院2016年2月至2018年3月收治的重症肺炎患儿85例，按完全随机化方法分为常规组（n=42）和联合组（n=43），常规组采用常规西药治疗，包括抗感染、维持水电解质平衡、扩张支气管、祛痰和氧疗等，并给予抗生素降解疗法：患儿入院后均取痰标本进行致病微生物培养和鉴定，等待报告期间给予美罗培南15mg/kg静脉滴注，每8h一次，症状缓解后每12h一次，待72h后，根据痰样本致病微生物培养结果选用敏感的抗生素治疗，共治疗10d。

　　联合组在常规治疗基础上给予脾氨肽口服溶液辅助治疗，脾氨肽口服溶液口服（北京第一生物化学药业有限公司，国药准字H10950310,10mL），剂量10mL，每天1次，共治疗10d。

　　两组患儿治疗前后细胞免疫指标变化比较

　　治疗后两组患儿CD4+、CD4+/CD8+均升高（P<0.05），CD8+均降低（P<0.05）；治疗后联合组CD4+、CD4+/CD8+均高于常规组（P<0.05），CD8+低于常规组（P<0.05）。见表1。

　　两组患儿治疗前后炎性因子水平变化比较

　　治疗后两组患儿血清IL-10、IL-17和TGF-β1水平均降低（P<0.05），联合组血清IL-10、IL-17和TGF-β1水平均低于常规组（P<0.05），见表2。

　　两组患儿临床疗效比较

　　治疗后，联合组总有效率为97.67%，高于常规组的85.71%（P<0.05），见表3。

　　不良反应

　　常规组有2例腹痛、2例恶心呕吐、1例皮肤瘙痒，药物不良反应发生率为11.90%（5/42）；联合组有1例腹痛、1例恶心呕吐、1例皮肤瘙痒，药物不良反应发生率为6.98%（3/43）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

　　总结

　　本研究显示，治疗后两组患儿细胞免疫功能指标和血清炎性因子水平均显著改善，且联合组明显由于常规组，提示常规西药治疗和脾氨肽口服溶液辅助常规西药治疗方案的效果明显优于单独常规西药治疗。

　　此外，本研究还发现联合组总有效率为97.67%，明显高于常规组的85.71%，提示脾氨肽口服溶液辅助治疗重症肺炎患儿能够获得良好的临床疗效；两组药物不良反应发生率相近，提示脾氨肽口服溶液辅助治疗并不会增加不良反应发生率。有研究证实脾氨肽口服溶液能显著增加肺炎支原体肺炎患儿的临床疗效，与本研究结果一致，分析原因为脾氨肽口服溶液能够增强此类患儿的细胞免疫功能，从而提高对致病微生物的杀伤效能；脾氨肽口服溶液还可控制炎症反应，减轻对机体的损害，促进快速康复。脾氨肽口服溶液安全性高，以新鲜牛脾脏为原料，不会对机体产生明显的毒性。

　　综上所述，建议在重症肺炎患儿实施常规西药治疗的同时采用脾氨肽口服溶液辅助治疗，既能够改善其细胞免疫功能，又能显著控制炎性因子水平，增强疗效，且不会增加药物不良反应，不失为一种理想的辅助用药。